多焦点眼内レンズと
単焦点眼内レンズの違い

単焦点眼内レンズは、ピントが合っている所は切れ味良く見えますが、それ以外の距離にはピントが合わないので、手元も遠くもくっきり見えるわけではありません。手術時に遠くにピントを合わせた場合には、手元を見る場合には近用眼鏡が必要になります。

多焦点眼内レンズは従来の眼内レンズと違い、遠距離・中間距離・近距離など複数の位置に焦点が合います。よって遠くの景色にも近くのメモにもピントが合うようになります。

多焦点眼内レンズでの老眼治療

2007年夏に多焦点眼内レンズ（遠近両用眼内レンズ）が厚生省に認可され、日本でも老眼治療を受けることができるようになりました。これは、眼科医療において20年に1度の画期的な進歩だと言われております。

当院では、2008年から2021年まで1800眼以上の多焦点眼内レンズ手術を施行し、諸々の経験を積んできました。多焦点眼内レンズはどんどん進化しているのは事実ですが、それぞれのレンズに味付け（メリット・デメリット）もあり、新しいレンズを使用すればよいという訳ではございません。やはり、患者さんのライフスタイルや目の状態によって、慎重にchoiceすべきであると思います。

患者さんの中には、手術をすれば「二十歳のころのように戻る！！」と大きすぎる期待をもつ方もおられますが、断言させていただきます。決して若い頃の目に戻るわけではございません。

人類のテクノロジーが進化したと言っても、人工の眼内レンズはまだそこまでの機能は有しておりません。遠くも近くも見えると言っても、単に光が振り分けられて、その距離のものが見えるということです。多くの多焦点眼内レンズは、夜間の行動を想定し、暗くなるとなるべく遠方に光配分が多くなるようになっておりますので、逆に言いますと、近方はなるべく明るくされた方がハッキリと見えやすいなど、特徴があります。（未来には調節可能な眼内レンズが登場するかもしれませんが、現状はまだまだです）

たまに、多焦点眼内レンズを挿入すれば、「眼鏡を掛けたら負けや！！」という発想の方もおられますが、決して、そこで意地を張ることはないと思います。あまり細かい字など、みえにくい場合は眼鏡をかけてクッキリ見えれば良いですし、手術前の状態に比べれば、日常生活はほぼほぼ裸眼で生活出来ているはずです。

冷や水を浴びせるようなことも書きましたが、これまで沢山の方が多焦点眼内レンズを使用した白内障手術を受けられ、ほぼ眼鏡をかけない快適な生活を送っておられることは厳然たる事実であります。レンズの特徴を十分にご理解いただいて、道具と同じように使いこなして頂くという意識でおられた方が、よりレンズのパフォーマンスを引き出し、より眼鏡に依存しない、快適な生活が送れると思います！もし白内障になられ、多焦点眼内レンズによる治療を考えておられるならば、是非、お気軽にご相談ください。

多焦点眼内レンズに
向いておられない方

多焦点眼内レンズは光を振り分けて、複数の位置にピントが合うというコンセプトのレンズですので、基本は白内障以外に目の疾患がない方が適応となります。

多焦点眼内レンズが出始めた当初から、この「神経質・完璧主義の方は多焦点眼内レンズに向かない」と世界中で言われておりましたが、実際にやってみると、確かにそのような傾向はあります。ただ、これは単焦点レンズでもそうですし、もっと言えば、全ての外科手術では多かれ少なかれ言えることです。引っ越しをしてノイローゼになられる方もおられます。完璧主義で、どうしても手術をして良くなったことより、レンズの粗探し（欠点）に神経がいってしまい、結果、不満が多くなるというパターンでございます。環境の変化への順応に時間がかかりやすいということで、しばらく生活をして、レンズの特徴に慣れてくれば、解決する場合がほとんどです。

はじめに

眼内レンズは医薬品ということになり、日本国内の保険診療で使用する際には、薬事法に定められた審査を受け、承認（薬事承認）を得なければなりません。選定療養において使用可能な多焦点眼内レンズは、全て薬事承認を経たレンズということになります。

ただ、世界に目を向けると、新しい多焦点眼内レンズが色々出てきております。勿論、各地域で、日本と同様の承認制度があり、アメリカの医薬品認証はFDA、EU諸国ではCEマークを取得すれば承認を受けた証拠となります。アメリカの企業（Alcon、AMO）は日本の薬事承認を取得しますが、EU企業（ドイツ、イタリア、ベルギー、オランダetc）は日本の薬事承認を取得する考えが無いため、EU発の多焦点眼内レンズを使用する場合は、完全自由診療となります。

ご存知の通り、日本の薬事承認を取得するには、ある程度の年月が経過してしまうため、自由診療で使用するレンズは、より直近に開発されたレンズということになります。

また、薬事承認を取得した眼内レンズは、製造範囲がある程度決まっており、かなり強度近視眼の方などは、ピッタリと合う度数が無い場合もあります。その場合、EU発の多焦点眼内レンズは、幅広い度数が準備されているので、安心して使用することが出来ます。

低加入分節型眼内レンズ

このレンズはドイツのオキュレンティス社の『低加入分節型眼内レンズ』といって遠方にピントを合わせる部位と、中間にピントを合わせる部位の組み合わせにより、複数地点にピントが合いやすいように工夫されています。レンズの下半分に＋1.5D加入されており、70～5ｍまで、裸眼で見える設計になっています。更に、レンティスコンフォートは多焦点レンズ特有のハロー・グレアやコントラスト感度の低下も少ないです。 単焦点レンズよりは、焦点の幅も広く、手元も見やすいですが、読書や近方で行う作業は基本的には眼鏡が必要になります。
多焦点レンズでは唯一の「保険適応」であり、単焦点レンズと同じ費用負担となります。
多焦点レンズと単焦点レンズの間に位置するようなレンズと考えて頂ければと思います。
単焦点レンズをご希望の方で遠方から中間距離を重視したい方はこのレンティスコンフォートをお勧め致します。

メリット	保険適応　ハロー・グレアが少ない　コントラスト感度が高い。 単焦点よりピントが近方に合う。 プレート型のレンズで眼内安定性が良く、後発白内障の発生率が低いことが期待されます。
デメリット	手元作業は不向き、青白く見える、薄暗がりでピントが合いにくい。

低加入分節型眼内レンズの詳しい説明

回折型レンズ

光をレンズの回折構造によって、遠方と近方（トリフォーカルレンズの場合は遠方・中間・近方）に分けます。通常の単焦点レンズや焦点深度拡張型のレンズに比べて、見え方の質を少し落とす代わりにターゲットの距離に光を配分し十分な視力を供給します。見え方の質を落とすと言っても、日常生活には影響は及ぼさないレベルです。夜間、暗がりで光を見ると、多少の滲み（ハロー・グレア）を感じますが、ほとんどの方は慣れるにしたがって気にならなくなります。

三焦点眼内レンズ

トリフォーカルレンズは今までの二焦点レンズでロスしていた光を中間距離にピントが合うように設計した遠中近の3焦点眼内レンズです。

メリット	遠方から近方まで幅広くカバーしているので、さまざまな生活状況で合格点の見え方。
デメリット	光配分が分散するので、中間、近方はなるべく明るくするなどの配慮が必要。ハロー・グレア。

五焦点眼内レンズ

現在（2020年10月現在）、日本で使用可能な最新の多焦点眼内レンズとなります。遠方、遠中、中間、近中、近方の５つに焦点が定められています。

メリット	全距離（遠方から40cm）において視力の落ち込みの妥協のないレンズと。ハローグレアは少ない
デメリット	光配分が分散するので、中間、近方はなるべく明るくするなどの配慮が必要。 近方が40cmにピントが合いやすくなるので、小柄なかたなどは少し遠く感じる可能性があり。

連続焦点型レンズ

連続焦点型レンズは連続的に見える範囲を広げたレンズとなります。

メリット	遠方から近方まで幅広くカバーしているので、さまざまな生活状況でより良い見え方。
デメリット	光配分が分散するので、中間、近方はなるべく明るくするなどの配慮が必要。 テクニスシナジーではハロー・グレアが感じやすく、脳の順応に時間がかかる場合もある。

各回折型レンズの詳しい説明

焦点深度拡張型（EDOF）レンズ

焦点深度拡張型レンズは、最近登場した新しいコンセプトのレンズです。英語で書くと、Extended Depth of Focus となり、専門家の間ではEDOFレンズと呼ばれます。光を遠方と近方に振り分けていた、従来の回折型と違い、光を振り分けることなく、見える範囲を広げますので、より単焦点レンズに近い見え方となります。ただ、近方の見え方は少し弱いので、見え方の質重視でほぼほぼ裸眼で生活できれば手元の細かい文字は眼鏡をかけても良い方や、緑内障・網膜疾患等がある方で老視矯正をご希望の方などに合ったレンズとなります

メリット	単焦点レンズに近い見え方で見える距離を広げているため、より自然な見え方。順応に時間がかからず視力が出やすい。夜間の見え方も自然（ハローグレアが少ない）。
デメリット	40cmより近い距離での近方視力。

三焦点EDOF

読んで字のごとく、より自然に近い見え方を提供しながら（EDOF）、かつ、三焦点で近方も良く見えるようにしようというコンセプトのレンズです。近年、海外で新しく出てくる多焦点眼内レンズはほとんどがこのタイプとなります。

メリット	EDOFレンズの特徴であるより自然な見え方。夜間の見え方も自然（ハローグレアが少ない）。
デメリット	アクリバトリノバに関しては40cmより近い距離での近方視力。

各EDOF・三焦点EDOFレンズの詳しい説明

多焦点眼内レンズの手術後、しばらく生活してみて、どうしても合わないという方は、数が少ないながらもおられます。当院の今までの結果でも1％もありませんが、多焦点眼内レンズを単焦点眼内レンズに入れ替えた方がおられました。

入れ替えの原因は、多くの場合、環境の変化にどうしても脳が順応できず、だんだんレンズの粗探しのような心境になってしまうことにあります。そういう方は、目の状態、屈折検査の結果的には、視力が出ないとおかしい（他に考え得る理由が見当たらない）のに、遠方視力も近方視力も非常にpoorな結果となっておられます。

人間に例えると、皆さん、それぞれ長所も短所もございます。（私もタップリと短所がございます・・。）ある人の短所ばかりに目を向け、そこを意識しすぎると、そこばかりが気になって、その人の良い所を見る気もしなくなりますし、当然、その人と一緒にいるのは嫌になりますね。強引に例えるとそんな感じです。

事前に多焦点レンズが脳に順応するかがわかるようになれば良いのですが、趣味や考え方、嗜好など、人それぞれ違うように、脳は複雑でございますので、多焦点眼内レンズと脳の相性を事前に予測するのは難しいです。
脳の順応をひたすら待つというやり方もありますが、相性というのは嗜好と同じで、そんなに変わるものでもないので、数か月は様子を見ますが、どうしても合わないという方は、構造が単純な単焦点眼内レンズに入れ替えた方が良いと判断する場合があります。

また、視力が多焦点眼内レンズの特徴通り、十分に出ている方で、「思ったより、近くが見えにくい」とか、「ハローグレアが気になって仕方が無い」など、理由がレンズの欠点と一致するならば、他の特徴を有する多焦点眼内レンズに入れ替えることも可能ですし、これまでそういう方もおられました。
術後半年以内であれば（出来れば3～4ヶ月以内がやりやすいです）、眼内レンズの入れ替えもほぼ安全に施行可能です。半年以上経っていれば、合併症の出る確率も高まってまいりますので、それまでに決断した方が良いです。

患者さんの方からも、不満があれば、むしろ我慢せずに、術後の診察の時に、ドンドンと院長やスタッフに言ってください！お互い話し合いをしながら、より良い着地点を相談していきましょう。

その他、軽度の屈折誤差（特に乱視の影響で思ったより見えにくい）などは、術後の状態が安定してから、レーシックや、フェムトセカンドレーザーによる矯正が可能ですので、入れ替えまでしなくても解決可能です。

また、屈折誤差がほぼ無く、視力もまずまず出ているのに、「なんだかボヤケてるようで見えにくい」という方は、硝子体の混濁が「見え方の質」の妨げになっていることもよくあります。特に強度近視の方は硝子体の濁りも強い方が多いです。硝子体の手術をして、劇的に見え方が改善された方もおられます。

という訳で、手術前は心配事が耐えないと思いますが、正直、どれだけ思い悩んでも、「やってみないと分からない」というのが万人の行きつく結論です。

洋服を買っても、購入後に、「やっぱりちょっと違った・・」「思ったより似合わなかった・・」ということは誰にでも経験がおありかと思いますが、洋服を買う前から「似合わなかったらどうしよう・・」と迷ってしまうと前に進みません。

万一の場合、その洋服を捨てて新しい別の洋服を購入するか、少し丈を調整して自分によりFITするようにするかなど、対処法はございます。我々はプロであり、色々と経験を積んでおります。悩んでおられるならば、診療の際に、院長やスタッフに、遠慮なく、直接、お話ししていただければと思います。